Tynnfibernevropati og fibromyalgi

Studier peker på relasjon mellom tynnfibernevropati og fibromyalgi. Tynnfibernevropati betyr feilfunksjon i tynne intraepidermale nervefibre som kan gi smerter og nummenhet.

Fibromyalgi er et svært komplekst, kronisk smertesyndrom. Det er det ingen tvil om. Blant annet vet vi at tilstanden kan gi grunnlag for en lang rekke ulike typer av smerter og symptomer. Dette inkluderer også mulige symptomer som vidstrakte smerter, fatigue, hjernetåke, TMD syndrom, irritabel tarm og hyperalgesia (økt smerterapportering). I senere tid har man forstått at smertesyndromet inkluderer både revmatiske og nevrologiske komponenter.

Hva er tynnfibernevropati?

For å forstå tynnfibernevropati må vi først starte med en oversikt over hudlagene (se figur 1 ovenfor). Det ytterste laget heter epidermis, også kalt overhuden, og det er her inne vi finner det vi kaller intraepidermale nervefibre. Altså nervefibre og nerveceller inne i overhuden.

Feilfunksjon og mangler

Tynnfibernevropati refererer til tap av, eller feilfunksjon i, tynne intraepidermale nervefibre. Denne tynnfibernevropatien kan gi grunnlag for en lang rekke symptomer som vi tror mange med fibromyalgi nok vil kunne kjenne seg igjen i. Inkludert smerter, nummenhet og andre nevrologiske symptomer. En større forskningsstudie publisert i 2015 har vist at mange personer med fibromyalgi har nettopp slike nervefunn i epidermis.¹ La oss se nærmere på symptomene og de kliniske tegnene i neste del av artikkelen.

Gode tips: Senere i artikkelen skriver kiropraktor Alexander Andorff om nyere forskning om behandling av tynnfibernevropati. I denne guiden gir vi også råd om egentiltak og selvhjelp, slik som selvmassasje med arnicasalve, tøying med yogablokker og bruk av kompresjonshansker (mot nummenhet og dårlig sirkulasjon i hendene). Alle produktanbefalinger åpner i nytt leservindu.

I denne guiden om tynnfibernevropati og fibromyalgi vil du kunne lese mer om:

1. Symptomer og kliniske tegn ved tynnfibernevropati
   1.1. Hyperalgesia
   1.2. Stikkende smerter
   1.3. Parestesi
   1.4. Allodynia
   1.5. Tørre øyne og tørr munn
   1.6. Endret svettemønster
   1.7. Hypoestesi ovenfor temperatur (varme og kulde)
2. Behandling mot tynnfibernevropati
3. Oppsummering
4. Still oss spørsmål eller bestill time

Formålet med denne guiden om tynnfibernevropati og fibromyalgi, skrevet av vårt tverrfaglige team (fysioterapeuter og kiropraktorer), er å bidra til forbedret kunnskap blant allmennheten og helsepersonell rundt kompleksiteten til denne diagnosen. Og vi håper selvfølgelig også at du har praktisk nytte av denne informasjonen. Alle våre klinikkavdelinger tilknyttet Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse jobber daglig med slike problemstillinger. Husk at du alltid kan kontakte oss dersom du har spørsmål om dine plager.

Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse: Vi tar fibromyalgi på alvor

Hei! Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter Kiropraktorsenter & Fysioterapi i Oslo har vi omfattende erfaring og videre utdanning innen utredning, behandling og rehabilitering av kroniske smerter og skader. Dette gjelder også ved alle våre andre klinikkavdelinger i Norge, inkludert i Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).

1. Syv symptomer og kliniske tegn ved tynnfibernevropati

Her vil vi først presentere en liste over syv kjente symptomer og kliniske tegn.² Deretter vil vi se nærmere, i detalj, på hva de faktisk betyr. Mange av disse vil personer med fibromyalgi være temmelig godt kjent med. Studier har vist hvordan symptomer ved tynnfibernevropati kan overlappe med flere kjente fibromyalgisymptomer.³ Vi ønsker å nevne tidlig at spesielt behandling med terapeutisk laser viser gode resultater, noe som også kommer fram i forskning innenfor behandling av brennende munn syndrom (som også er en variant av tynnfibernevropati). Her er de 7 symptomene og tegnene vi skal se nærmere på nå:

1. Høyere smerteintensitet (hyperalgesia)
2. Stikkende, huggende smerter
3. Parestesi
4. Allodynia
5. Tørre øyne og tørr munn
6. Endret svettemønster
7. Varme-hypoestesi og kulde-hypoestesi

1. Høyere smerteintensitet (hyperalgesia)

La oss dele opp det ordet litt. Hyper betyr mer. Algesi betyr evnen til å kjenne smerte. Hyperalgesia refererer dermed til at man kjenner mer smerte enn vanlig – som igjen betyr at smertereseptorene er overaktive og fyrer mer enn de burde. Kort fortalt resulterer dette i økte smertespenninger og smertesignaler. Et kjent symptom for flere med fibromyalgi. Dette er også noe av grunnlaget for hvorfor avspenning (for eksempel rulling på yogaballer, eller pusteteknikker på akupressurmatte eller nakkehammock) og egentiltak er så viktige for personer med kroniske smerter.

2. Stikkende, huggende smerter

Du har kanskje kjent det selv? Disse plutselige stikkende og huggende smertene som kjennes annerledes ut? Kanskje oppleves de også nærmest elektriske til tider? Denne typen av smerter er ofte relatert til nerver og nervesignaler. Grunnen til at man opplever smertene på denne måten kan igjen kobles tilbake til symptom 1 og symptom 4 i denne listen.

Godt tips: Lær mer om fibromyalgi i denne eBoken (skrevet av Alexander Andorff)

Hei! Alexander her. Det hersker så mye uvitenhet og misforståelser om fibromyalgi at jeg bare måtte få skrevet en bok og få gitt faktaene litt plass. For det er nemlig slik at den manglende forståelsen også fører til en nedlatende holdning ovenfor personer som er rammet. I denne eBoken (trykket utgave kommer senere) går jeg gjennom fakta og myter om denne «KJÆRRINGSYKDOMMEN» (Ja, det er faktisk onde og uvitende tunger som kaller det det!). Denne boken bør også leses av pårørende.

En lilla dråpe i havet for rettferdig behandling

Som det står på coveret er dette en kunnskapsbasert bok som ønsker å bryte ned myter og misforståelser om det som kanskje er verdens mest kompliserte smertesyndrom. Du kan lese mer om eller kjøpe eBoken her. Jeg håper inderlig at dette er noe du vil sette pris på og som kan løse opp i misforståelser om fibromyalgi – blant allmennheten og helsepersonell. Jeg kommer til å lage en betydelig større utgave (100 fakta om fibromyalgi) dersom denne blir tatt godt i mot. Vennlig hilsen, Alexander

Kjøp eBoken "27 FAKTA OM FIBROMYALGI" her (DinHelsebutikk.no)

3. Parestesi

Parestesier kommer i mange formater. Symptomet innebærer at man kjenner signaler på eller i huden uten ytre påvirkning eller at det er grunnlag for det. Dette kan blant annet inkludere:

• Mauring (som om det går maur på huden)
• Nummenhet
• Brenning
• Stikking
• Prikking
• Kløe
• Varme eller kuldefornemmelse

Man mener altså at disse sensoriske feilsignalene kan stamme fra feilfunksjon i intraepidermale nervefibre.

4. Allodynia

Når stimuli, for eksempel en veldig lett berøring, gir deg smerter, så kalles dette for allodynia. Dette skyldes blant annet en betydelig feilrapportering i sentralnervesystemet, innenfor områdene som skal tolke både berøring og smerter. Det er også kjent som sentral smertesensitivisering. Vi kan dele allodynia inn i 3 kategorier:

• Taktil allodynia: Smerter grunnet lett trykk.
• Termal allodynia: Smerter grunnet plutselig temperaturforandring.
• Mekanisk allodynia: Smerter grunnet stimuli som stryker over huden.

Her er det viktig å få fram at allodynia gjerne bare forekommer i våre dårligste perioder. Altså ved oppblussingsperiodene (flare-ups). I slike perioder er det ekstra viktig å ta vare på seg selv, og å roe ned overaktiviteten i kroppen og hodet. Avspenning, massasje og pusteteknikker kan være effektivt for å få til dette.

Godt tips: Selvmassasje mot anspente muskler med sirkulasjonsfremmende venesalve

Å massere inn anspente muskler med venesalve kan bidra til avspenning og lindring. Salven er laget for å stimulere økt sirkulasjon, og inneholder hestekastansje-ekstrakt, kjent for sin veneforsterkende effekt, kombinert med rødvinsekstrakt og mynteolje som sørger for beroligende pleie. Du kan lese mer om eller kjøpe denne salven her.

Kjøp sirkulasjonsfremmende venesalve her (DinHelsebutikk.no)

5. Tørre øyne og tørr munn

Flere typer av revmatisme og autoimmune sykdommer gir forstyrrelser i kjertelfunksjonene, noe som fører til at man danner mindre tårer og spytt. Av den grunn kan flere også oppleve plager med tørre øyne og tørr munn. Vanlige symptomer assosiert med manglende tåreproduksjon i øynene inkluderer:

• En stikkende, kløende eller brennende følelse i øyet
• Rødlighet i øyet
• En følelse av at du har noe i øyet
• Økt forekomst av «puss» i øyet
• At øynene «vanner over» – som faktisk er kroppens respons mot tørre øyne

Godt tips: Bevar øyefuktigheten med spesialutformet sovemaske

Denne søvnmasken er spesielt konstruert for å ikke legge trykk eller irritere øynene. Nettopp derfor har den en utforming som gir øynene bedre plass og komfort, men som fortsatt bevarer lystettheten. På denne måten blir det også lettere å bevare fuktigheten i øynene på natten. Med tanke på hvor viktig god søvn er, så er dette en god investering for de aller fleste av oss. Trykk her for å lese mer om den.

Kjøp beskyttende søvnmaske her (DinHelsebutikk.no)

6. Endret svettemønster

Har du merket deg at du svetter mer på noen områder? For så å kanskje merke deg at du ikke svetter noe på visse områder? Tynnfibernevropati kan føre til endrede svettemønster, og kan også være medvirkende til forstyrrelser i svettedannelse.

7. Hypoestesi ovenfor temperatur (varme og kulde)

Hypoestesi betyr at man har helt eller delvis tap av sensorisk følelse i et område av kroppen. Dette kan for eksempel være på utsiden av leggen eller på innsiden av albuen. Faktisk kan det forekomme hvor som helst, og mange er derfor ikke klar over at de har områder som ikke reagerer på stimuli fra varme eller kulde. Det som er ganske merkelig er at et slikt område, som kanskje ikke føler kuldestimuli, kan føle varme på en helt vanlig måte eller vice versa.

Forskning: Endringer i nervefibrene i epidermis hos personer med fibromyalgi

La oss gå tilbake til studien vi nevnte tidligere i artikkelen.¹ Her brukte forskerne spesialutstyr, inkludert bio-mikroskop, for å gjøre hudbiopsier av fibromyalgipasienter – og sammenlignet de da med hudbiopsier av personer uten fibromyalgi. Her konkluderte de blant annet med at personene med fibromyalgi hadde mindre antall epidermale nervefibre – som gir en sterk indikasjon på at fibromyalgi også, som indikert via andre studier, er en nevrologisk diagnose (i tillegg til revmatologisk).

5 kategorier av fibromyalgi? Nevropatisk fibromyalgi?

Her ønsker vi å rette fokus mot en artikkel som nylig ble publisert av Eidsvoll Sundet Kiropraktorsenter og Fysioterapi. Denne hadde tittelen ‘5 kategorier av fibromyalgi‘ (lenken åpner i nytt leservindu – slik at du kan lese den etterpå). Her viste de til en nyere studie som mente at fibromyalgi hadde fem kategorier, inkludert en kategori som het nevropatisk fibromyalgi. Med tanke på at ikke alle personer med fibromyalgi har tegn på tynnfibernevropati. så kan man kanskje spekulere i om at pasienter i den (mulige) kategorien har høyere forekomst av slike kliniske symptomer?

2. Behandling av tynnfibernevropati

Det er spesielt en behandlingsteknikk som viser gode resultater innenfor konservativ behandling av tynnfibernevropati.

Studie: Terapeutisk laser kan være effektivt mot tynnfibernevropati

Tidligere i artikkelen nevnte vi så vidt nyere forskning som har dokumentert at terapeutisk laser har en dokumentert effekt mot brennende munn syndrom, som man altså mener er en type av tynnfibernevropati. De kunne altså vise til følgende konklusjon:

«LLLT seems to be effective as a treatment option for different neuropathic orofacial pain entities such as trigeminal neuralgia, occipital neuralgia, and burning mouth syndrome as a single or combined treatment» – De Pedro et al

I tillegg til å være effektivt mot brennende munn syndrom, viste de også hvordan terapeutisk laser kan være effektivt mot trigeminal nevralgi og oksipital nevralgi. Du kan lese hele artikkelen vi har skrevet om dette her. Men det er altså det samme grunnlaget som gjør at terapeutisk laser også tidligere har kunnet dokumentere god effekt ved behandling mot fibromyalgismerter og symptomer. Dette er en behandlingsform vi tilbyr ved alle våre klinikkavdelinger i Norge, og som vi kan vise til svært gode resultater med. Kontakt oss gjerne via kontaktskjema eller eventuelt melding på sosiale medier dersom du har spørsmål.

3. Oppsummering: Tynnfibernevropati og fibromyalgi

Dette er viktig og spennende forskning. Og vi håper på at slike dypdykk også i framtiden kan bidra til å avdekke mysteriene rundt fibromyalgi. På denne måten kan man legge til rette for nye behandlingsmetoder og få en enda bedre forståelse av dette kompliserte smertesyndromet. Kan vi kanskje be deg om en tjeneste? Vil du være med og dele dette innlegget videre på sosiale medier? Det kan være sterkt bidragsgivende i denne informasjonskampen for å bryte ned misforståelsene rundt fibromyalgi. På forhånd stor takk!

4. Spørsmål? Eller vil du bestille en time hos oss?

Hei! Klar for å få hjelp med smertene dine? Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter (Oslo) jobber vi med å være innen eliten på utredning, behandling og rehabilitering ved kroniske smerter og skader. I tillegg til korrigerende rehabiliteringstrening bruker våre behandlere også behandlingsmetoder som gir forbedret blodsirkulasjon og setter i gang reparasjonsprosesser, inkludert bindevevsmassasje, leddmobilisering og terapeutisk laser. Kontakt oss eller ring oss gjerne dersom du ønsker en konsultasjon, ellers minner vi også om at vi har døgnåpen online timebestilling.

«Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse vil du kunne få den hjelpen du trenger. Ta kontakt med oss dersom du ønsker hjelp av noen med som har ekstra høyt faglig engasjement og som innehar den ekstra kompetansen som får deg helt i mål.

Ikke i Oslo? Vi har flere klinikker.

Hvis du ikke er i nærheten av Oslo, minner vi også om at Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse har flere klinikkavdelinger andre steder i Norge, inkludert Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).»

Akershus: Eidsvoll Sundet

Akershus: Råholt

Aust-agder: Grimstad

Bilder og kreditering: Tynnfibernevropati og fibromyalgi

• Bilde 1 (akutte ryggsmerter): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 1409303869 | Kreditering: gorodenkoff
• Bilde 2 (kvinne med parestesi i hånden): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 484601756 | Kreditering: Tharakorn
• Bilde 3 (illustrasjon som viser smerter i ryggmargen og hodet): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 2052325132 | Kreditering: magicmine
• Bilde 4 (kvinne med kuldesensitivitet): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 1405643468 | Kreditering: fizkes

Forskning og kilder

1. Ramirez et al, 2015. Small fiber neuropathy in women with fibromyalgia. An in vivo assessment using corneal confocal bio-microscopy. Semin Arthritis Rheum . 2015 Oct;45(2):214-9. [PubMed]
2. Oaklander et al, 2013. Objective evidence that small-fiber polyneuropathy underlies some illnesses currently labeled as fibromyalgia. Pain . 2013 Nov;154(11):2310-2316.
3. Bailly et al, 2021. The challenge of differentiating fibromyalgia from small-fiber neuropathy in clinical practice. Joint Bone Spine . 2021 Dec;88(6):105232.

Les også:

• Hjernetåke og fibromyalgi
• Fibromyalgi og fatigue
• Fibromyalgi og laktat-prosessering: Når musklene blir blytunge

FAQ: Vanlige spørsmål om fibromyalgi og tynnfibernevropati

Her legger vi ut spørsmålene vi mottar om dette temaet. Kommenter gjerne nedenfor i kommentarfeltet hvis du har innspill eller lurer på noe annet.

1. Hvordan kan man lindre nevropatiske smerter?

Det er dokumentasjon på at en helhetlig tilnærming er viktig. Da snakker vi blant annet om sirkulasjonsøvelser for bein og armer, avspenningsteknikker, nervemobiliseringsøvelser (strekker og stimulerer nervevevet), tilpasset fysikalsk behandling og – som vi også viste til – er det god forskning på effekten av muskuloskeletal laserterapi mot nevropati.