Polymyalgia revmatika (PMR)

Polymyalgia revmatika er en revmatisk diagnose som kjennetegnes av karakteristiske betennelser i musklene og senene rundt skuldrene, nakken og hoftene.

Lidelsen kjennetegnes blant annet av omfattende stivhet, verking og smerter i skuldrene, hofter og nakken, samt tilhørende langvarig morgenstivhet. Smerten og stivheten er vanligvis aller verst på morgenen. Diagnosen behandles vanligvis med kortikosteroider (prednisolon), fysikalsk behandling og tilpasset rehabiliteringstrening. Det er viktig med aktiv behandling og øvelser for å opprettholde funksjonen, motarbeide stivhet og lindre smerter.

Utfordringer ved langvarig bruk av kortikosteroider

I en forskningsoppdatering publisert i Journal of Internal Medicine skrev forskerne følgende:

«There are challenges in the management of patients with PMR as relapses do occur and patients with PMR may need to stay on GC for extended periods. This is associated with high rates of GC‐related comorbidities, such as diabetes and osteoporosis, and there are limited data on the use of disease‐modifying antirheumatic drugs and biologics as GC sparing agents.» – Lundberg et al ³

De skriver altså at håndtering og behandling av pasienter med polymyalgia revmatikere vanskelig og utfordrende. Blant annet fordi det oppstår tilbakefall etter at man trodde tilstanden var bedret, samt at det ikke er gunstig med langvarig behandling med prednisolon (grunnet dens kjente bivirkninger, blant annet at den kan føre til beinskjørhet og øyesykdom). I tillegg nevner de også problemstillingen med at mange med PMR også har diabetes og osteoporose (beinskjørhet), som igjen er pasientgrupper som ideelt sett ikke burde motta denne medikamentelle behandling.

I denne guiden vil du lære mer om:

1. Symptomer
2. Årsaker
3. Behandling
4. Øvelser og trening
5. Still oss spørsmål (FAQ)

1. Symptomer ved polymyalgia revmatika

De mest kjente symptomene og tegnene på polymyalgi revmatika er betydelige smerter og stivhet i nakken, skulderpartiet og på baksiden av bekkenet, samt hoften. I tillegg til dette kan man også oppleve:

• Generell følelse av svakhet
• Mild feber
• Ekstrem utmattelse (fatigue)
• Hypersensitivitet i skuldre, hofter og nakken
• Stivhet på morgenen, spesielt over skuldrene og i nakken
• Depresjon og nedstemthet
• Manglende appetitt
• Vektnedgang

Betennelser og inflammasjon

PMR gir altså mer betennelsereaksjoner enn vanlig. De vanligste formene av betennelse assosiert med polymyalgia revmatika er bursitt (slimposebetennelse), synovitt (leddbetennelse), senebetennelse (tendinitt) og tenosynovitt (betennelse i det ytterste laget i senene – seneskjeden). Dette er da i tillegg til betennelsen i muskelvevet.

Bursitt (slimposebetennelse)

Polymyalgia revmatika gir hyppigere forekomst av bursitt i skuldre og hofter. Bursitt er altså en betennelse i en slimpose – en anatomisk væskefylt struktur som sørger for jevn bevegelse mellom bein og nærliggende bløtvev. Ved betennelse blir denne fylt opp med ekstra væske som gir smerter.

Synovitt (leddbetennelse)

Skulderledd og hofteledd kan bli rammet av synovitt. Dette innebærer at synovialhinnen blir betent og vi får væskedannelse inne i hinnen – som medfører leddsmerter, varmeutvikling og rødlig hud.

Tendinitt (senebetennelse)

Betennelser i sener er svært vanlig hos pasienter med denne diagnosen. Faktisk har forskning vist at majoriten av personer som lider av denne tilstanden har aktiv senebetennelse i biceps og slimposebetennelse i framkant av skulderen (subakromial bursitt).³ Noe som understreker omfanget av betennelse assosiert med denne diagnosen.

Tenosynovitt (seneskjedebetennelse)

Når det ytterste laget på hinnen rundt en sene blir betent så kalles dette for tenosynovitt. Dette forekommer hyppigere blant de med PMR – og en av de vanligste utgavene er Dequervains tenosynovitt i håndleddene.

Hvem rammes av polymyalgia revmatika?

Polymyalgia revmatika er den vanligste inflammatoriske revmatiske diagnosen som rammer de over 50 år. Risikoen for å utvikle sykdommen stiger med årene, og gjennomsnittlig alder på de som er rammet ligger på rundt 75 år.¹ Den forekommer tilnærmet aldri hos personer under 50 år. Kvinner har 2 til 3 ganger så høy risiko for å utvikle diagnosen. Med andre ord så er det vanligst at det rammer eldre kvinner.

Hvordan fører diagnosen til leddsmerter?

Ved PMR vil man se betennelse i synovialhinnen, som man finner i slimposer, ledd og sener. Økt væske og betennelsesreaksjoner gir grunnlag for smertene. En MR undersøkelse vil kunne avdekke et detaljert bilde av det som foregår i og rundt leddene dine.

Polymyalgia revmatika og revmatoid artritt?

Tidligere trodde man at polymyalgia revmatika var en form for revmatisk artritt blant den eldre befolkningen. Det er feil, da de er to helt separate diagnoser. Den mest betydelige forskjellen er at PMR ikke fører til ødeleggelse av brusk og leddoverflater, i motsetning til revmatisk artritt. Diagnosen påvirker heller ikke, normalt sett, hender, håndledd, knær og føtter. Tilstanden er heller ikke kronisk slik som RA, men kan vedvare i opptil 7 år. For de som opplever den lengre enn 7 år kan det være grunnet at det er en kombinasjon av flere diagnoser.

Polymyalgia revmatika og temporal artritt?

Cirka 20% av personer med PMR blir også rammet av den alvorlige tilstanden temporal artritt. Denne diagnosen innebærer at blodårene i hodet og nakken blir betent. Dette inkluderer betennelse i blodårene som går til hodebunnen og øynene. Symptomer kan inkludere:

• En ny type av hodepine som kommer plutselig
• Smerter i kjevene og tungen når du spiser eller snakker
• Synsproblemer (slik som dobbeltsyn og manglende syn i et øye)

Dersom du opplever noen slike symptomer, samt mistanke om PMR, som dette må du kontakte fastlegen din eller ringe legevakten umiddelbart. Ubehandlet temporal artritt kan nemlig føre til hjerneslag eller blindhet.

Vil min polymyalgia revmatika forverre seg med årene?

Diagnosen går vanligvis over med riktig behandling. Tilstanden ikke er kronisk, men er likevel langvarig. Smertene, betennelse og symptomene er gjerne betydelige og vil trenge behandling. PMR varer normalt sett i to år, men kan også vedvare i opptil syv år. Det er dessverre også mulig å bli rammet av tilstanden igjen, selv flere år etter at man hadde det sist. Problemet er nemlig, som vi skriv i delen som omhandlet årsaker, at den underliggende årsaken kan skyldes permanent skade på de overfladiske blodårene eller tidligere virusinfeksjon.

2. Årsaker til polymyalgia revmatika

Den nøyaktige årsaken til PMR er fortsatt ikke kjent. Forskning indikerer at genetikk, epigenetikk, smitte (virus og bakterier) kan spille en sentral rolle i hvorfor man utvikler denne revmatiske diagnosen.² Man har også sett at personer som har gjennomgått kreftbehandling har høyere risiko for å bli rammet.³ I tillegg er også en kjent teori at overdreven soling kan være en årsak til utvikling av PMR.⁴ Lundberg et al refererte til en studie i det anerkjent annals of rheumatic disease som skrev følgende:

«Damage to superficial arteries by high exposure to ultraviolet radiation from the sun is another proposed cause for the development of PMR. Some studies suggest the elastic fibres present in the arteries and synovial membranes are damaged by ultraviolet rays. These damaged tissues may get infected by viruses that remain dormant for a long time and may get reactivated later, causing PMR.»

Her skriver de altså at strålingsskader på de overfladiske blodårene er en mulig årsak. De refererer til studier som viser til at de elastiske fibrene i blodårer og leddhinnene blir skadet av ultrafiolett stråling grunnet for mye tid i solen. Deretter skriver de at disse skadde strukturene kan bli infisert av virus som blir liggende passive lenge, helt til de blir aktive og forårsaker PMR. Dette gir også mening i forhold til rapportene om at personer med kreftbehandling (med stråling) har høyere risiko.

3. Behandling av polymyalgia revmatika

Det viktigste ved PMR er å dempe betennelsesreaksjonene. Nettopp derfor vil du få utskrevet prednisolon av din fastlege, et glukokortoid (steroidhormon), som har en kraftig betennelsesdempende effekt. Problemet er bare at dette medikamentet egentlig ikke er laget for å bli tatt i så langvarige perioder (over flere år). Noe som skyldes bivirkninger assosiert med dette (fra Felleskatalogen):

• Muskelsvinn
• Kan føre til beinskjørhet
• Hypokalemi (for lite kalium i blodet)
• Katabole effekter
• Natriumretensjon
• Økt glukoneogenese (dannelse av glukose)
• Kan føre til diabetes
• Økt mottakelighet for infeksjon
• Hudatrofi

For å nevne noen av de mest kjente. Du kan lese mer om prednisolon på Felleskatalogen her.

Polymyalgia revmatika og avspenning

Det er godt dokumentert at stress kan gi økt inflammasjon i kroppen. Både dette, smertene og stivheten er gode grunner til at du bør forsøke å engasjere deg i aktivitet som gir deg ro og sirkulasjon. Å gå daglige, rolige turer er til å anbefale. Du kan også bruke kompresjonstøy, slik som sirkulasjonspromoterende hansker, dersom du også plages med smerter i armer og hendene.

Godt tips: Bruk sirkulasjonsfremmende kompresjonshansker

Det er godt kjent at veldig mange revmatikere bruker sirkulasjonsfremmende kompresjonshansker. Dette er for å stimulere blodsirkulasjon gjennom skulderpartiet, videre ned gjennom armen og helt ut i hendene. Som nevnt er det viktig med økt sirkulasjon for å fjerne og redusere betennelsevæske (ødem) i kroppen. Vi anbefaler at du også bruker kompresjonssokker i tillegg. Du kan lese mer om eller kjøpe disse her.

Kjøp sirkulasjonsfremmende kompresjonshansker her (DinHelsebutikk.no)

Polymyalgia revmatika og trening

Det å finne riktige øvelser og trening for deg med PMR kan være vanskelig. Men det er kjempeviktig at du fortsetter å holde deg i bevegelse for å stimulere blodsirkulasjon og å myke opp i vonde ledd og muskler. En rekke studier har understreket viktigheten av slike treningsprogrammer:

«For older patients with impaired physical ability, additional non-pharmacological treatment with exercise programs plays an important role.» – Giovanna et al ⁵

 VIDEO: 17 øvelser (3 programmer) mot polymyalgia revmatika (PMR)

I videoen nedenfor ser du et treningsprogram for de med polymyalgia revmatika utviklet av kiropraktor og rehabiliteringsterapeut Alexander Andorff basert på forskning. Dette er et program som er delt inn i 3 deler; nakke, skulder og hofter, da det er oftest disse områdene som påvirkes mest ved PMR. I videoen brukes det pilatesbånd. Trykk her for å se videoen i et nytt leservindu (anbefales for bedre seer-opplevelse).

Følg oss gjerne gjerne gratis på vår YouTube-kanal (lenken åpner i et nytt leservindu) for gratis treningstips, treningsprogrammer og helsekunnskap. Velkommen i familien skal du være!

Godt tips: Trening med strikk for bevegelighet og styrke

Å trene med strikk (pilatesbånd) er mye brukt for å gi økt mobilitet og styrke i skuldrene og nakkepartiet. Nettopp derfor er det slik at dette kan være en svært gunstig treningsmetode for deg som er rammet av polymyalgia revmatika, da den er både skånsom og effektiv. Du kan lese mer om eller kjøpe den her.

Kjøp pilatesbånd her (DinHelsebutikk.no)

Fysioterapi og polymyalgia revmatika

Våre fysioterapeuter kan hjelpe deg med treningsveiledning og lindrende fysikalsk behandling. Dette kan inkludere bruken av massasje, muskelknutebehandling, terapeutisk laser og tørrnåling (dry needling). Hovedformålet vil være å stimulere økt blodsirkulasjon, aktivere lymfatisk aktivitet (lymfedrenasje som fjerner betennelsesvæske og ødem) og opprettholde muskulær styrke.

Oppsummering: Polymyalgia revmatika (PMR)

Hei! Vi håper at du likte dette treningsprogrammet vi har laget. Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter (Oslo) jobber vi med å være innen eliten på utredning, behandling og rehabilitering av skader og smerter i muskler, sener, ledd og nerver. I tillegg til korrigerende rehabiliteringstrening bruker våre behandlere også behandlingsteknikker som gir forbedret blodsirkulasjon og setter i gang reparasjonsprosesser, inkludert tørrnåling (dry needling), triggerpunktbehandling, idrettsmassasje og terapeutisk laser.

«Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse er levende opptatt av å hjelpe personer tilbake fra en situasjon preget av skader og smerter. Sammen jobber vi aktivt for å redusere sykefraværet i samfunnet og for å gi personer flest en bedre hverdag.

Ikke i Oslo?

Hvis du ikke er i nærheten av Oslo, minner vi også om at Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse har flere klinikkavdelinger andre steder i Norge, inkludert Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).»

Forskning og kilder

1. Partington et al, 2018. Incidence, prevalence and treatment burden of polymyalgia rheumatica in the UK over two decades: a population-based study. Ann Rheum Dis. 2018 Dec;77(12):1750-1756.
2. Milchert et al, 2017. Diagnosis of polymyalgia rheumatica usually means a favourable outcome for your patient. Indian J Med Res. 2017 May;145(5):593–600.
3. Lundberg et al, 2022. An update on polymyalgia rheumatica. J Intern Med. 2022 Jun 11;292(5):717–732.
4. Cimmino et al, 1997. Genetic and environmental factors in polymyalgia rheumatica. Ann Rheum Dis. 1997 Oct;56(10):576-7.
5. Giovanna Colombo et al, 2022. Polymyalgia Rheumatica. Dtsch Arztebl Int. 2022 Jun 17;119(24):411-417.