Fibromyalgi og piriformis syndrom: De dype setesmertene

Er fibromyalgi lenket til hyppigere forekomst av piriformis syndrom? Her ser vi nærmere på disse to diagnosene og sammenhengen mellom dem.

Piriformis syndrom og fibromyalgi ser ut til å ha en dokumentert relasjon. Noen forskningsstudier mener at dette er en underdiagnostisert problemstilling.¹ Man kan blant annet se høyere forekomst av denne diagnosen blant personer med dette kroniske smertesyndromet.

Dype setesmerter og isjias

Piriformis syndrom er en diagnose som innebærer irritasjon eller avklemming av isjiasnerven dypt bak i setet og mot sitteknuten.² En slik irritasjon kan gi grunnlag for dype setesmerter som kan oppleves stikkende, brennende eller verkende, og symptomene kan følge isjiasnerven ned i beinet. I tillegg kan man oppleve prikking, nummenhet og sensoriske forandringer tilhørende nervedistribusjonen. I artikkelen skal vi også se nærmere på mulige årsaker til at personer med fibromyalgi ser ut til å være hyppigere rammet.

Gode tips: Senere i artikkelen viser kiropraktor Alexander Andorff deg et skånsomt tøyeprogram mot piriformis syndrom, bestående av 4 øvelser, som kan hjelpe deg med å løse opp i dype og anspente setemuskler. Vi gir også råd angående anbefalte egentiltak, slik som avlastning med ergonomisk sittepute og soving med bekkenliggepute med festestropp. Alle produktanbefalinger åpner i nytt leservindu.

I denne guiden om fibromyalgi og piriformis vil du kunne lese mer om:

1. Hva er piriformis syndrom?
2. Riktig sovestilling kan gi lindring
3. Slik kan bevegelse hjelpe
4. Sterke muskelspenninger og fibromyalgi
5. Behandling
6. Utredning og undersøkelse
7. Oppsummering
8. Video: 4 anbefalte tøyeøvelser mot piriformis syndrom
9. Still oss spørsmål eller bestill time

Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse: Vi tar isjias og smerter på alvor!

Hei! Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter Kiropraktorsenter & Fysioterapi i Oslo har vi omfattende erfaring og videre utdanning innen utredning, behandling og rehabilitering av skader og smerter i bevegelsesapparatet. Dette gjelder også ved alle våre andre klinikkavdelinger i Norge, inkludert i Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).

1. Piriformis syndrom: Når isjiasnerven blir avklemt i setet

Isjiasnerven i setet er tilnærmet nærmeste naboen til piriformismuskelen. Musculus piriformis har som hovedoppgave å rotere hoften utover når du ønsker dette, og grunnet at den fester i både sakrum (over halebeinet) og ut mot hoften, vil en irritasjon eller feilfunksjon i denne kunne medføre avklemming av isjiasnerven. Disse smertene kan ofte minne om andre typer av nerveirritasjon, slik som lumbal stenose, korsryggprolaps eller bekkenleddproblemer. Studier har vist at opptil 36% av isjias-tilfeller skyldes piriformis syndrom.¹ Det er et høyt antall.

Smertene er gjerne verre ved sitting eller feil sovestilling

Piriformis syndrom gir vanligvis forverrede symptomer dersom man sitter – som jo, naturlig nok, legger økt trykk mot halebeinet og sitteknuten. I tillegg til dette vil pasienter med denne diagnosen også oppleve forverring hvis de sover ned på den involverte siden. Naturlig nok blir det dermed viktig med egentiltak i hverdagen som avlaster området, inkludert bruk av støtdempende halebeinspute. Et slikt ergonomisk egentiltak vil gi området sårt tiltrengt avlastning og restitusjon. Når du sover kan du vurdere bruk av en bekkenliggepute med festestropp.

Godt tips: Bruk halebeinspute ved sitting (lenken åpner i nytt vindu)

Ved nerveirritasjon i setet er det, kanskje ikke overraskende, at det er veldig viktig å avlaste isjiasnerven og piriformismuskelen. Ved å benytte en støtdempende halebeinspute vil du kunne sitte mer riktig og unngå feilbelastning mot området. Den gir rett og slett en bedre vektfordeling hvor isjiasnerven ikke blir avklemt på samme måte. Dette gir, over tid, grunnlag for at området kan få nok restitusjon og bedre reparasjon, slik at skaden kan tilheles og bli bedre. Du kan lese mer om eller kjøpe denne halebeinsputen her.

Kjøp avlastende halebeinspute her (DinHelsebutikk.no)

2. Å sove med den vonde siden opp kan gi lindring

En riktig sovestilling kan være svært gunstig hvis du er rammet av denne diagnosen. Grunnlaget for at klinikere ofte anbefaler pasienter med piriformis syndrom å sove med vonde siden opp, er at dette gir mindre trykkbelastning og bedre sirkulasjon i området. Bruk av bekkenliggepute med festestropp, som brukt ved svangerskap, kan bidra til en enda bedre og mer ergonomisk sovestilling.

Godt tips: Prøv å sove med bekkenliggepute med festestropp

Grunnen til at man anbefaler gravide å sove med bekkenliggepute er fordi det gir optimal avlastning til rygg, bekken og hofter. I tillegg til knærne. Men det betyr jo ikke at denne sovestillingen med bare egner seg for gravide! Tvert i mot, den er særdeles godt egnet for alle, og kan bidra til en mer ergonomisk sovestilling. Du kan lese mer om eller kjøpe denne bekkenliggeputen med festestropp her.

Kjøp bekkenliggeputen her (DinHelsebutikk.no)

3. Bedre ved bevegelse eller etter tøying

Et annet karakteristisk tegn ved piriformis syndrom er at det ofte oppleves bedre når man er i bevegelse eller går tur. For deretter å «snøre seg sammen igjen» når man er i ro igjen. Grunnlaget for denne bedringen skyldes blant annet variasjonen i belastningen når vi er i bevegelse – og at blodsirkulasjonen bidrar til at muskelfibrene i sete og hoftemusklene er mer fleksible. På samme måte opplever mange at de får en midlertidig bedring når de utfører tøyeøvelser og bevegelighetsøvelser.

Fibromyalgi og relasjonen til piriformis syndrom

Fibromyalgi er et kronisk smertesyndrom som karakteristisk sett gir utbredte og vidstrakte smerter i bindevev og bløtvev over hele kroppen. Selve navnet fibromyalgi kan faktisk deles inn i to ord. Fibro – altså bindevev. Og myalgi – muskulære smerter. Bekken, hoftene og korsryggen er ofte kjente problemområder for denne pasientgruppen. I disse områdene finner vi nemlig en rekke av de større muskelgruppene, som blant annet inkluderer glutealmuskulaturen (rumpemusklene), piriformis og lårmusklene. Her er det viktig å nevne hamstringsmusklene på baksiden av lårene, da disse fester direkte inn mot sittebeinet og sitteknuten i setet.

4. Sterke muskelspenninger ved fibromyalgi

Muskelsmerter og muskulære spenninger er to svært kjente symptomer ved fibromyalgi. Dette kan blant annet skyldes at mange personer med fibromyalgi har høyere aktivitet i nervecellene sine – og et høyere innhold av smertenervesignalstoffet substans P. Over tid vil slike muskulære spenninger kunne bidra til at musklene blir mindre fleksible, kortere og mer smertesensitive. Dette inkluderer også piriformismuskelen som dermed kan legge direkte trykk mot isjiasnerven inne i setet.

Smertemønsteret til piriformis

Hvis vi tar en titt på figur 1, som viser smertemønsteret og festepunktene til piriformismuskelen, kan vi se at disse primært sett går i setet og øvre låret. Men her er det utrolig viktig å nevne at dette er smertemønsteret til piriformis uten hensyn til avklemming av isjiasnerven. Når vi legger til irritasjon eller trykk mot isjiasnerven vil smertemønsteret kunne endre seg betydelig. Ved nerveirritasjon vil symptomene og smertene være verre og ofte vil det også være sensoriske symptomer i tillegg.

5. Behandling av piriformis syndrom

Det finnes en rekke behandlingsmetoder som kan bidra i den helhetlige behandlingen av piriformis syndrom. Første prioritet er å avlaste og redusere trykket mot isjiasnerven. Her benyttes det gjerne en kombinasjon av behandlingsteknikker for å oppnå funksjonell bedring og smertelindring. Dette kan inkludere:

• Fysioterapi
• Idrettsmassasje
• Intramuskulær akupunktur (tørrnåling)
• Leddmobilisering for korsrygg og bekken
• Muskulære teknikker og massasje
• Terapeutisk laser
• Traksjonsbenk (folkelig kalt «strekkbenk«)
• Trykkbølgebehandling

Som nevnt er muskulære spenninger, muskelknuter og bindevevssmerter kjente problemer hos pasienter med fibromyalgi. Det er altså ikke spesielt overraskende at mange med fibromyalgi trenger regelmessig fysikalsk behandling for stive ledd og vonde muskler. Behandling med muskulære teknikker, inkludert massasje, kan vise til positiv effekt i form av reduserte muskelsmerter og bedre humør.³

Forskning: Tørrnåling (dry needling) har dokumentert effekt

Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse innehar alle våre klinikkavdelinger fagkompetanse innen intramuskulær akupunktur (tørrnåling). Meta-analyser, den sterkeste forskningsformen, viser til at behandling med nåler rettet mot triggerpunkter (myofascielle muskelknuter) kan gi mindre smerter, redusert angst og depresjon, mindre fatigue og forbedret søvn. Her er det viktig å bemerke seg at behandlingen måtte gjentas med en viss tid i mellom grunnet fibromyalgi sin kroniske natur.⁴

Studie: Terapeutisk laser lindrer fibromyalgismerter og symptomer

En annen svært positiv og godt dokumentert behandlingsform er terapeutisk laser. Behandlingsformen fungerer ved av lav-dose laser jobber inn i skadet vev, og deretter stimulerer økt reparasjonsprosesser på cellulært nivå. En stor systematisk oversiktsstudie (meta-analyse) viste til følgende behandlingsresultater:

«The meta-analysis showed that patients receiving LLLT demonstrated significantly greater improvement in their FIQ scores (SMD: 1.16; 95% CI, 0.64-1.69), pain severity (SMD: 1.18; 95% CI, 0.82-1.54), number of tender points (SMD: 1.01; 95% CI, 0.49-1.52), fatigue (SMD: 1.4; 95% CI, 0.96-1.84), stiffness (SMD: 0.92; 95% CI, 0.36-1.48), depression (SMD: 1.46; 95% CI, 0.93-2.00), and anxiety (SMD: 1.46; 95% CI, 0.45-2.47) than those receiving placebo laser.» – Yeh et al⁵

De viste altså til dokumentert effekt på følgende kriterier:

• Forbedret FIQ score (et spørreskjema hvor fibromyalgipasienter fyller inn hverdagslige smerter og plager)
• Reduserte smerter
• Færre tenderpunkter (smertefulle punkter)
• Mindre fatigue
• Mindre stivhet i kropp og ledd
• Følte seg mindre plaget med nedstemthet
• Reduksjon i angstfølelser

En av hovedteoriene til hvorfor terapeutisk laser fungerer så godt på fibromyalgipasienter og andre usynlige sykdommer, er at laseren fungerer på et cellulært nivå – blant annet ved å stimulere økt og forbedret aktivitet i mitokondriene (energifabrikkene i cellene). Som nevnt tilbyr altså alle våre klinikker denne formen av behandling. Kontakt oss gjerne dersom du har spørsmål eller ønsker å bestille en time.

Godt tips: Masser inn vonde bein med sirkulasjonspromoterende venesalve

Avklemming i setet og isjias kan gi smerter som går ned i bein og legger. Dette kan føre til at lår og legger kjennes tunge ut når du står og går. Nesten som om melkesyre bygger seg opp, selv ved mindre belastning. På dette grunnlaget kan det være svært nyttig å ha lindrende venesalve tilgjengelig. Du masserer denne direkte inn mot ømme og slitne bein. Forhåpentligvis vil den kunne gi deg god lindring og forbedring. Du kan lese mer om eller kjøpe denne populære sirkulasjonsfremmende venesalven her.

Kjøp sirkulasjonsfremmende venesalve her (DinHelsebutikk.no)

6. Utredning og undersøkelse av piriformis syndrom

Vi har tidligere nevnt hvordan flere andre diagnoser kan gi lignende symptomer som piriformis syndrom. Ved kliniske undersøkelser og funksjonelle tester, hvor man blant annet utreder for skiveskade og nervetensjon, kan man gradvis komme fram til hvilken diagnose det er. Dersom det er medisinsk indisert innehar våre klinikere henvisningsrett til bildediagnostisk utredning (inkludert MR undersøkelse).

7. Oppsummering: Fibromyalgi og piriformis syndrom

At personer med fibromyalgi er hyppigere rammet av piriformis syndrom er kanskje ikke spesielt overraskende? Særlig når vi tar de kroniske muskulære spenningene med i betraktningen. Over tid fører dette altså til at muskelfibrene blir kortere og mindre elastiske. Inne i muskelfibrene oppstår det også skadevev, altså bløtvev med redusert belastningsevne og høyere smertesensitivitet. Men det er viktig å huske på at tørrnåling (dry needling) og terapeutisk laser har god dokumentasjon ved behandling av piriformis syndrom og fibromyalgismerter.

Del gjerne for å støtte de med usynlig sykdom

Hei! Kan vi be deg om en tjeneste? Vi ber deg pent om like innlegget på FB-siden vår og å dele denne artikkelen i sosiale medier eller via din blogg (lenk gjerne direkte til artikkelen). Vi utveksler også gjerne lenkebytte med relevante nettsider (kontakt oss på mail eller Facebook hvis du vil utveksle lenke med din hjemmeside). Forståelse, allmennkunnskap og økt fokus er det første steget mot en bedre hverdag for de med revmatisme og kroniske smertediagnoser. Så vi håper at du vil hjelpe oss framover med å få ut denne viktige informasjonen. Takk!

8. VIDEO: 4 tøyeøvelser mot piriformis syndrom

I videoen nedenfor viser Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse sin egen kiropraktor Alexander Andorff fram 4 tøyeøvelser mot piriformis syndrom. Formålet med øvelsene er å gi grunnlag for mer fleksible muskler og å redusere trykket mot isjiasnerven dypt inne i setet. Dette treningsprogrammet kan utføres daglig. Trykk gjerne her for å se videoen i et eget leservindu (for en bedre seer-opplevelse).

Hvis ønskelig kan du også abonnere helt gratis på Youtube-kanalen vår. Der finner du hundrevis av treningsprogrammer og helseforedrag.

9. Spørsmål? Eller vil du bestille en time hos oss?

Hei! Klar for å få hjelp med smertene dine? Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter (Oslo) jobber vi med å være innen eliten på utredning, behandling og rehabilitering av kroniske smerter og skader. I tillegg til korrigerende rehabiliteringstrening bruker våre behandlere også behandlingsmetoder som gir forbedret blodsirkulasjon og setter i gang reparasjonsprosesser, inkludert tørrnåling (dry needling), myofasciell triggerpunktbehandling, idrettsmassasje og terapeutisk laser. Kontakt oss eller ring oss gjerne dersom du ønsker en konsultasjon, ellers minner vi også om at vi har døgnåpen online timebestilling.

«Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse er levende opptatt av å hjelpe personer med å få en så god hverdag som mulig. En hverdag med bedre funksjon og mindre smerter. Derfor gjør vi alt vi kan for å forbedre både din og den generelle funksjonelle folkehelsen. Noe vi også understreker ved å legge ut hundrevis av skadeforebyggende og lindrende treningsprogrammer på vår youtube-kanal.

Ikke i Oslo?

Hvis du ikke er i nærheten av Oslo, minner vi også om at Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse har flere klinikkavdelinger andre steder i Norge, inkludert Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).»

Akershus: Eidsvoll Sundet

Akershus: Råholt

Aust-agder: Grimstad

Bilder og kreditering: Fibromyalgi og piriformis syndrom

• Coverbilde 1 (piriformis syndrom og fibromyalgi): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 1446805834 | Kreditering: Doucefleur
• Bilde 2 (illustrasjon som viser piriformis syndrom): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 1143680520 | Kreditering: medicalstocks
• Bilde 3 (kliniker som undersøker bekken og hofte): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 1074232014 | Kreditering: LSOphoto

Forskning og kilder: Fibromyalgi og piriformis syndrom

1. Siddiq et al, 2014. Piriformis syndrome in fibromyalgia: clinical diagnosis and successful treatment. Case Rep Rheumatol. 2014:2014:893836.
2. Hicks et al, 2023. Piriformis Syndrome. 2023 Aug 4. StatPearls Publishing; 2023 Jan– [PubMed / StatPearls].
3. Field et al, 2002. Fibromyalgia pain and substance P decrease and sleep improves after massage therapy. J Clin Rheumatol. 2002 Apr;8(2):72-6. [PubMed]
4. Valera-Calero et al, 2022. Efficacy of Dry Needling and Acupuncture in Patients with Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health . 2022 Aug 11;19(16):9904. [PubMed]
5. Yeh et al, 2019. Low-Level Laser Therapy for Fibromyalgia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Pain Physician . 2019 May;22(3):241-254.

Les også:

• 7 øvelser mot piriformis syndrom
• Tørrnåling (dry needling)