Leddgikt i hendene (revmatoid artritt)

Leddgikt i hendene kan føre til smerter og stivhet. Over tid kan det også forekomme strukturelle forandringer og deformiteter i leddene.

Revmatoid artritt er en inflammatorisk sykdom som kan påvirke mange ledd og organer. En annen betegnelse for revmatoid artritt er leddgikt. Tilstanden er mer vanlig hos kvinner enn menn og hos personer i 30-60 årene, og kan være særlig ødeleggende for leddene i hendene.¹ Cyster i hendene er et av de tydelige symptomene på sykdommen revmatoid artritt (RA). Andre symptomer kan inkludere:

Smerte
Stivhet
Hevelser
Misfargede fingre
Nummenhet
Prikking
Deformitet av fingrene (krokformet)

Det finnes ingen kur for revmatoid artritt, men sykdommen kan håndteres og kontrolleres på en ganske god måte. Man kan iverksette enkle tiltak på egenhånd, og få hjelp og støtte fra terapeuter med særlig kompetanse på området slik at sykdommen blir bedre å leve med. Behandling kan omfatte medisiner, bruk av kompresjonshansker, modifisert aktivitet, trening, fysioterapi og andre manuelle behandlingsmodaliteter, som vi går nærmere inn på senere i artikkelen. Denne guiden er skrevet av fysioterapeut Tuva Grønstad i samarbeid med kiropraktor Alexander Andorff.

Ved alle våre klinikkavdelinger tilhørende Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse jobber vi mye med utredning, behandling og rehabilitering av skader og smerter i hender og håndledd. Alle våre klinikere innehar også faglig kompetanse innen behandling med både tørrnåling (dry needling) trykkbølgebehandling, triggerpunktbehandling og terapeutisk laser – som er svært nyttige behandlingsteknikker ved slike plager. Kontakt oss eller ring oss i dag dersom du ønsker hjelp med dine plager. Eventuelt kan du også bestille time direkte via online timebestilling.

I denne guiden om leddgikt i hendene vil du kunne lese mer om:

Hvordan påvirker revmatoid artritt hendene våre
Symptomer
Differensialdiagnoser og relaterte tilstander
Utredning og behandling
Øvelser og trening
VIDEO: Øvelser mot artrose i hendene
Still oss spørsmål eller bestill time

Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse: Vi tar revmatisme på alvor!

Hei! Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avdeling Lambertseter Kiropraktorsenter & Fysioterapi i Oslo har vi omfattende erfaring og videre utdanning innen utredning, behandling og rehabilitering av skader og smerter i hender og fingre. Dette gjelder også ved alle våre andre klinikkavdelinger i Norge, inkludert i Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).

BESTILL TIME HOS OSS

1. Hvordan påvirker revmatoid artritt hendene våre?

Revmatoid artritt er en autoimmun og inflammatorisk sykdom. Noe som betyr at immunsystemet ditt angriper friske celler i kroppen ved en feiltakelse, og forårsaket betennelse (smertefull hevelse) i de berørte delene av kroppen, inkludert fingrene, tommelen og/eller håndleddet.² I et ledd med leddgikt blir slimhinnen i leddet betent, noe som forårsaker skade på leddvevet. Denne vevsskaden kan forårsake langvarige eller kroniske smerter og deformitet (misforming) i leddene.

Hvilke ledd i hånden rammes?

Hånden og fingrene våre består av mange ledd. De leddene som oftest påvirkes i hendene er:

Håndleddet
Metacarpophalangealleddet (der fingerbeinene møter håndbeina)
Det proksimale interphalangeale leddet (den midterste knoken som bøyer fingeren)
Bruskskader og beinerosjoner forekommer ofte i løpet av de to første årene av sykdommen, så det er viktig å få tidlig behandling.³

Godt tips: Beskytt og avlast hendene med kompresjonshansker

Kompresjonshansker er noe vi anbefaler på det aller varmeste til alle som er rammet av leddgikt i hendene. De fungerer både avlastende og sirkulasjonsfremmende. Med andre ord vil det gi skadeområdet økt tilgang på næringsstoffer og fjerne ødem (betennelsesvæske). I tillegg inneholder de kobbertråder som gir ekstra stabilitet og varme. Du kan lese mer om eller kjøpe disse kompresjonshanskene her.
Kjøp sirkulasjonsfremmende kompresjonshansker her (DinHelsebutikk.no)

2. Vanlige symptomer

I tråd med den progressive utviklingen av leddgikt, vil det som regel utvikle seg til en polyartikulær tilstand, som betyr at den affiserer 5 eller flere ledd i kroppen.¹ I begynnelsen av sykdomsprosessen begynner symptomene gjerne i ett eller to av kroppens mindre ledd. Hånden er ofte en region som blir påvirket i tidlig fase av sykdomsutviklingen. Avsnittene nedenfor beskriver vanlige symptomer du kan oppdage i hendene eller fingrene hvis du har revmatoid artritt.

Smerter
Stivhet og hevelser
Svakhet
Nummenhet og prikking
Gnisselyder
Ledd-deformering

Smerter ved leddgikt i hendene

Et av kjennetegnene på revmatoid artritt er smerte og sårhet i hender og fingre. Personer med leddgikt i hendene opplever vanligvis både sårhet i leddene selv og smerter ved forskjellige håndbevegelser.¹ RA-smerter kan begynne plutselig og kan bli ganske intense innen 24-48 timer etter den første debuten. Den samme smerten kan også forsvinne like raskt. Noen ganger påvirker smerten samme ledd ved hvert oppblussende smertetilfelle, mens andre ganger flytter smerten seg til andre ledd i hånden. Oftest er fingerleddene som kobles til hånden (metacarpophalangeal eller MCP-leddene) og midtleddet (proksimale interphalangeale eller PIP-leddene) påvirket.¹

Stivhet og hevelser

Leddgikt forårsaker kronisk inflammasjon i cellene som dekker og smører leddene (kjent som synovial-vevet). Hevelsen oppstår der hvor denne inflammasjonen oppstår, særlig i fingre og hender.⁵ Ettersom hevelsen og betennelsen forverres, kan det oppstå stivhet fordi væsken tar opp plass i leddene og begrenser bevegelsesområdet.

Ofte verre på morgenen

Stivhet kan være mer merkbart om morgenen og etter lange perioder med håndbruk. Bevegelsesbegrensninger kan gjøre aktiviteter som å kneppe en skjorte, holde en nøkkel eller å gripe en gjenstand vanskelig. Å utføre enkle, små håndbevegelser (som å gjentatte ganger åpne og lukke fingrene eller lage en knyttneve) kan bidra til å løsne opp i stivheten i hendene og forberede dem til daglige gjøremål.

Høyere risiko for seneavrivninger

Kronisk betennelse i synovialhinnen i håndleddene kan til syvende og sist også påvirke musklene, og føre til seneruptur. Hos personer med RA er dette spesielt vanlig i håndens ekstensorsener og kan føre til at du har problemer med å åpne hendene eller rette ut fingrene.¹

Svakhet i hendene

En 25-70% reduksjon i muskelstyrke har blitt påvist hos mennesker med leddgikt, sammenliknet med friske individer på samme alder.⁶ Vedvarende reduksjon av mobiliteten i ledd kan begrense funksjonen til musklene i området. Muskelsvakhet og redusert styrke antas å skyldes redusert muskelmasse i tråd med mindre bruk av den aktuelle muskulaturen.

Forskyvning av sener

I tillegg kan ledd-deformiteter permanent flytte eller forskyve muskelsener. Dette kan føre til svakhet i fingre og hånd ved å påvirke håndens og fingrenes evne til å trekke seg sammen normalt. Forskning indikerer også at muskelsvakhet kan skyldes feil signalisering i muskelen som lar hendene trekke seg sammen og slappe av.⁶

Nummenhet og prikking

I noen tilfeller av leddgikt, kan inflammasjonen og hevelsen som oppstår i hendene også forårsake kompresjon på nervene i området. Dette kan føre til nummenhet og prikking, som videre kan føre til den sammen følelsen som når “hånden sovner”.

Høyere risiko for karpaltunnelsyndrom

Den mediane nerven (nervus medianus) som går gjennom karpaltunnellen ved håndleddet, er ofte påvirket.⁵ Denne nerven forsyner sensoriske nervefibre (altså følesans) til tommelsiden av håndflaten. Den gir også følesans til tommelen, pekefingeren, langefingeren og delvis til ringefingeren.

Gnisselyder og leddknepping

Etterhvert som revmatoid artritt utvikler seg og slimhinnen i leddet blir betent, begynner brusk og bein i hånden og brytes ned. Denne erosjonen av beinvev fører til at den benete overflaten blir uregelmessig og påvirker bevegelsen av hånd- og fingerleddene.⁵ Som et resultat kan leddflatene bli mer ujevne, og det kan komme friksjonslyder og ubehag ved å bevege på hendene og fingrene. Denne typisk smertefulle knasende eller klikkende lyden kalles for crepitus.

Ledd-deformering

Den tidligere nevnte erosjonen av brusk og bein i hånd- og fingerleddene kan føre til fysiske misdannelser. Risikofaktorer for deformasjon inkluderer høye nivåer av C-reaktivt protein (CRP), en markør for betennelse i kroppen, og revmatoid faktor (RF), et antistoff (et spesielt protein laget av immunsystemet) som finnes i blodet til mange mennesker med RA.⁷

3. Differensialdiagnoser og relaterte tilstander

Det finnes en rekke andre tilstander som kan forårsake smerter og nedsatt funksjon i hånd og fingre, som kan minne om revmatoid artritt. Eller som faktisk kan være direkte relatert til diagnosen.

Cyster og knuter

Hos omtrent en fjerdedel av leddgikt-pasientene, begynner deigete klumper eller knuter å vokse like under huden på forskjellige steder i kroppen. Mens disse knutene ofte sees på baksiden av knokene eller fingrene, kan de også oppstå i albuene, knærne, underarmene eller hælene. Det er ikke helt forstått hvorfor disse knutene utvikler seg, men de er vanligvis mer av en visuell irritasjon enn et ekte helseproblem. I sjeldnere tilfeller kan huden som dekker knuten bli infisert eller en knute kan utvikle seg i et følsomt område som fører til smerte.⁸

Forstørrede fingerledd

Noduler eller cyster som er assosiert med RA kan være vanskelig å skille fra de forstørrede fingerleddene som oppstår i tråd med artrose (slitasjegikt). RA-knuter er vanligvis faste, men fjærende å ta på. Ved slitasjegikt kan imidlertid fingerknutene som utvikler seg som et resultat av beinhevelse være litt mer solide og føles stive.⁹

Karpaltunnelsyndrom (KTS)

Karpaltunnelsyndrom (KTS) er en nevrologisk tilstand som oppstår når medianusnerven, som går fra underarmen til hånden, blir avklemt i håndleddet. Du kan da føle en nummenhet, svakhet og smerte i håndleddet eller hånden, og fingrene kan bli hovne og vanskelig å bruke.¹⁰

Raynauds syndrom

Mennesker med leddgikt har høyere risiko for å utvikle en tilstand som heter Raynauds syndrom, som forårsaker farge- og temperaturforandringer i fingrene. Ved denne tilstanden, blir blodårer i hånd og fingre enda mindre enn de allerede er, noe som reduserer blodstrømmen til området. Individer med Raynauds syndrom blir sensitive for kalde temperaturer, der fingrene kan bli hvite eller blålige i tråd med at blodstrømmen reduseres. Nummenhet, prikking og sensitivtet kan også medfølge disse endringene.

Triggerfinger

Triggerfinger er en tilstand som påvirker sener som bøyer fingrene og tommelen, og forårsaker vanligvis en følelse av at fingrene låser seg, typisk når du først bøyer og så retter ut fingrene.¹¹

Godt tips: Selvmassasje for hendene med sirkulasjonspromoterende salve

Å massere inn såre og ømme hender med sirkulasjonspromoterende salve kan gi lindring. Formålet er å gi økt sirkulasjon og lindre smerter. Du kan lese mer om eller kjøpe denne sirkulasjonsfremmende salven her. PS: Mange melder også om god effekt ved bruk av arnicasalve.
Kjøp sirkulasjonsfremmende venesalve her (DinHelsebutikk.no)
Kjøp lindrende arnicasalve her (DinHelsebutikk.no)

4. Utredning og behandling

Ved en førstegangskonsultasjon vil våre klinikere innledningsvis gjennomføre en anamnese (sykehistorie), etterfulgt av en grundig klinisk undersøkelse der vi tar sikte på å kartlegge funksjoner i muskler, sener og ledd, funksjonsbegrensninger, samt smerter og andre symptomer. Basert på informasjonen fra anamnesen og den kliniske undersøkelse, vil vi sammen med pasienten skreddersy en individualisert behandlingsplan.

Aktiv behandling av leddgikt i hendene

Behandling av leddgikt kan hjelpe med å redusere inflammasjon i leddene, lindre smerte, forebygge eller begrense nedbrytningen av brusk, redusere funksjonsnedsettelser, og hjelpe deg med å være så aktiv som du ønsker. Her har, blant annet, terapeutisk laser vist svært gode resultater i sterke forskningsstudier. Dette er en behandlingsform vi har gode resultater med.

Terapeutisk laser

Laserterapi, også kjent som Low Level Laser Therapy (LLLT), er en ikke-medikamentell behandling som brukes for å redusere hevelse og smerte.²³ Uten å produsere varme, sender laseren ut lysfotoner som forårsaker lys- og kjemiske reaksjoner i cellene mot målet den påføres. Studier viser at laserterapi reduserte smerte og morgenstivhet, samt økte fleksibiliteten i hånden for leddgikt-pasienter.²³ Det er en skånsom behandlingsmetode uten bivirkninger som vi tilbyr her på klinikken. Du kan lese mer om denne behandlingen her.

Fysioterapi

Fysioterapi er en av hjørnesteinene i behandlingen.¹⁴ Våre fysioterapeuter kan hjelpe deg med et individuelt tilpasset, trygt og strukturert treningsprogram. På denne måten kan man øke aktivitetsnivået og finne riktig balanse mellom hvile og aktivitet.¹⁴ Forskning indikerer at man trygt kan trene uten å øke sykdomsaktiviteten. I utgangspunktet kan du følge samme treningsanbefalinger som for friske, men du bør tilpasse dosering og aktivitetsvalg ut ifra sykdomsaktiviteten og hvilke ledd som er rammet.¹⁷

Vedlikehold av fysisk funksjon

Muskelsvakhet hos pasienter med RA kan oppstå på grunn av immobilisering eller reduksjon av dagligdagse aktiviteter. Vedlikehold av normal muskelstyrke er viktig, ikke bare for fysisk funksjon, men også for stabilisering av leddene og forebygging av traumatiske skader. Treningsterapi kan øke den fysiske kapasiteten og bremse sykdomsutviklingen.¹⁸

Tilpasset aktivitet og rehabilitering

Våre dyktige fysioterapeuter vil hjelpe deg på veien og tilpasser treningen til dine behov, slik at du kan gjennomføre treningen best mulig, med minst mulig smerte og ubehag. Vi er opptatte av å tilpasse oss aktive og stabile faser av sykdommen. I aktive faser av sykdommen, dvs perioder der leddene er ekstra ømme og hovne, anbefales det å gjøre bevegelighetsøvelser daglig, helst flere ganger om dagen.¹⁷ Mens i mer stabile faser av sykdommen, er det gjerne mer rom for mer utholdenhets- og styrketrening. Det er også viktig å vedlikeholde styrketrening i aktiv fase, men med riktige tilpasninger og styrkeformer. Eksempelvis gir isometriske øvelser tilstrekkelig med stimuli til muskulatur, uten forverring av klinisk sykdomsaktivitet.¹⁹ Fysioterapeutene våre har bred erfaring med rehabilitering av revmatisk artritt, og tilpasser til dine individuelle behov – sammen med deg i førersetet.

Massasje-terapi

Massasje er et mye brukt behandlingsverktøy som kan stimulere til bedre fleksibilitet, bedre kvalitet i tråd med andre behandlingsformer, forbedrer det generelle velværet, og kan bidra til å redusere hevelser i betente ledd.¹⁹ Dhondt et al (1999)²⁰ rapporterte at manuelle massasjeteknikker reduserte smerte. Massasje er også funnet å være effektiv på depresjon, angst, humør og smerte.²¹ Dette kan være på grunn av endringer i perifer nociseptiv persepsjon og sentral informasjon ved RA.¹⁹ Massasje reduserer også nivåene av stresshormoner.²²

Flere aktuelle behandlingsmodaliteter ved leddgikt:

Dry needling/ intramuskulær stimulering (IMS)
Manuell leddmobilisering
Triggerpunktbehandling
Kiropraktorbehandling

Hva kan du gjøre selv?

Å håndtere livsstilsfaktorer kan hjelpe med å redusere inflammasjon, smerte og langsom degenerasjon av ledd. Dette kan innebære:¹²

Fysisk aktivitet: Symptomer som medfølger RA, som smerter, stivhet og hevelse, kan i perioder gi redusert funksjon og påvirke det fysiske aktivitetsnivået.¹³ Allikevel vet vi at stillesitting gjør symptomene verre. Regelmessig fysisk aktivitet gir mange helsefordeler, og er viktig ved alle former for artritt.¹⁴
Røykeslutt: Røyking kan gjøre RA-symptomer verre, og begrense remisjon (bedring av sykdom). Det øker også risikoen for andre helseproblemer som er vanlige ved RA, inkludert hjertesykdom.
Vektnedgang: Fettceller frigjør proteiner som forårsaker betennelse. Ikke bare gjør dette leddsmerter verre, men det begrenser også effektiviteten til medisiner. Studier viser at personer som lever med fedme, har raskere progredierende sykdom.¹⁵
Ernæring: Å begrense alkohol og følge et balansert kosthold rikt på frukt og grønt, fullkorn, nøtter og magert protein, støtter en sunn vekt og reduserer betennelse.¹⁶
Håndtering av stress: Mye stress kan utløse leddgikt-utbrudd. Meditasjon, yoga, turgåing i naturen, tilbringe tid med de man er glad i og lytte til avslappende musikk kan motvirke stress, og på den måten påvirke sykdommen positivt.

Oppsummering

Å leve med revmatoid artritt innebærer varierende symptomatiske perioder; aktive faser, der symptomene blusser opp og blir verre, og stabile faser, der symptomene blir mildere eller helt borte. Det finnes ingen kur for revmatoid artritt, men sykdommen kan kontrolleres og behandles. Tidlig behandling kan hjelpe med å forhindre at symptomene forverres og at leddenes tilstand svekkes.

Helhetlig behandling og veiledning

Våre erfarne klinikere har en helhetlig og pasientsentrert tilnærming, og jobber systematisk for at du skal kunne leve best mulig med sykdommen. Vi veileder deg gjennom egentiltak og kombinerer ulike behandlingsmodaliteter basert på en grundig førstegangsundersøkelse. Slik kan vi hjelpe med å redusere inflammasjon i leddene, lindre smerte, forebygge eller begrense nedbrytningen av brusk, redusere funksjonsnedsettelser, og hjelpe deg med å være så aktiv som du ønsker.

Ta kontakt – vi hjelper deg!

Er du usikker på hva som gjelder for nettopp deg og din individuelle tilstand og trenger veiledning og råd, ta kontakt med en av våre terapeuter for en førstegangskonsultasjon. Vi minner om at det er vår egen fysioterapeut Tuva Grønstad som har skrevet denne artikkelen om leddgikt i hendene.

5. Øvelser og trening

Være dyktige klinikere vil hjelpe deg med å finne øvelsene og treningsformene som er best for akkurat deg. På denne måten kan vi sørge for at du får gode resultater og gradvis blir sterkere – på en trygg måte.

6. VIDEO: Øvelser mot artrose i hendene

I videoen nedenfor viser Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse sin egen kiropraktor Alexander Andorff deg en video med anbefalte øvelser for hender og fingre. Øvelsene kan gjøres 3-4 ganger i uken hvis ønskelig, men kan også gjøres daglig.

Følg oss gjerne på youtube-kanalen vår (åpner i et nytt leservindu) hvis du vil. Der finner du over 100 gratis treningsprogrammer og helseforedrag. Og husk at du alltid kan stille oss spørsmål vedrørende trening, helse og smerter.

Godt tips: Opptrening med justerbar greptrener

Å opprettholde god grepstyrke er svært viktig for å kunne fungere godt i hverdagen. Ved å aktivt trene grepet med en justerbar greptrener slik som denne vil du kunne opprettholde styrken i svært viktige håndmuskler og fingrene. Denne kan du stille inn motstanden på, slik at du kan starte med lett motstand og gradvis øke etterhvert som du blir sterkere i hendene.
Kjøp justerbar grepstyrketrener her (DInHelsebutikk.no)

7. Spørsmål? Eller vil du bestille en time hos oss?

Hei! Vi håper at du har lært mer om musearm og hvordan denne diagnosen bør håndteres. Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter (Oslo) jobber vi med å være innen eliten på utredning, behandling og rehabilitering av skader og smerter assosiert med leddgikt. Vi bruker dokumenterte behandlingsmetoder og kombinerer dette med styrkende rehabiliteringsøvelser. Kontakt oss gjerne dersom du har spørsmål. Du kan også bestille time hos oss ved å ringe eller bruke vår døgnåpne online booking.