Mortons nevrom: Årsaker, symptomer og behandling

Mortons nevrom er en diagnose som innebærer avklemming av nervene mellom tærne. Tilstanden kan gi smerter og nummenhet i fremre del av foten.

Mortons nevrom forekommer oftest mellom andre og tredje tå – eller mellom tredje og fjerde tå. Mer korrekt blir det å si at avklemmingen skjer mellom tærne i framfoten. Smerten kan være tidvis skarp og elektrisk, samt at det også kan gi nummenhet og nedsatt følelse i området. Den underliggende årsaken er gjentatt overbelastning og sammenklemming mot fremre del av foten. Noe som gradvis fører til fortykket nervevev, et godartet nevrom, som trykker mot nervetrådene.

Kan lindres konservativt

Her ønsker vi tidlig å få fram at majoriteten av tilfeller med Mortons nevrom kan lindres konservativt uten operasjon. Studier har vist at trykkbølgebehandling kan bryte ned skadevevet og gi signifikant smertelindring.¹ Trykkbølgene løser opp i det sammenklumpete nervevevet (nevromet) og gir økt blodsirkulasjon i det behandlede området. Fordelen med slik behandling, i motsetning til kirurgisk inngrep, er at det ikke fører til arrvev og ikke innebærer noen risiko. Nettopp derfor bør du alltid prøve konservativ behandling før du tar mer drastiske grep. Terapeutisk laser, som i studier har vist at det kan reparere nervevevet, er også en mulig behandlingsmetode mot Mortons nevrom.²

Gode tips: Senere i artikkelen viser kiropraktor Alexander Andorff deg et tilpasset treningsprogram med øvelser som er egnet mot Mortons nevrom. Vi gir også råd angående anbefalte egentiltak, slik som tåskillere, selvmassasje med lindrende venesalve, kompresjonssokker og bruk av avlastende framfotstøtter. Alle produktanbefalinger åpner i nytt leservindu.

I denne guiden om Mortons nevrom vil du kunne lese mer om:

1. Årsaker
2. Symptomer
3. Undersøkelse og utredning
4. Behandling
   + Konservative behandlingsteknikker
   + Invasive inngrep
5. Øvelser og trening
6. VIDEO: Øvelser mot Mortons nevrom
7. Oppsummering
8. Still oss spørsmål eller bestill time

Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse: Vi tar føttene dine på alvor!

Hei! Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter Kiropraktorsenter & Fysioterapi i Oslo har vi omfattende erfaring og videre utdanning innen utredning, behandling og rehabilitering av skader og smerter i fot og ankel. Dette gjelder også ved alle våre andre klinikkavdelinger i Norge, inkludert i Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).

1. Årsaker til Mortons nevrom

Den vanligste årsaken til Mortons nevrom er at framfoten har blitt feilbelastet over lengre tid. Trangt skotøy som har trykket fremre del av foten sammen kan også være en årsak. Økt belastning kan komme av overtrening, økt kroppsvekt, dårlig skotøy og uheldige feilbelastninger. Overbelastning vil føre til dannelse av hardt skadevev i framfoten. Andre medvirkende årsaker inkluderer:

• Flate føtter (pes planus)
• Hallux valgus (skjev storetå)
• Hammertær
• Høye fotbuer
• Idrettsskader

2. Symptomer ved Mortons nevrom

Noen av de vanligste symptomene på Mortons nevrom er smerte ved vektbelastning, ofte etter kort tid. Smertene kan variere fra person til person, men elektrisk smerte, skarpe støt, gå på barberblader eller ha en sten i skoen, benyttes ofte i forklaringer fra pasienter. En brennende følelse eller nummenhet er også ganske vanlige symptomer. Området som man kjenner symptomene i er avhengig av hvor nerveavklemmingen forekommer – altså mellom hvilke tær det er.

Vanlige symptomer

• Brennende smerter i fremre del av foten og tærne
• Ilende eller elektriske smerter fremover mot tærne
• En prikkende eller ilende følelse mellom de påvirkede tærne – normalt sett mellom tredje og fjerde tå
• Nummenhet og manglende følelse i de påvirkede tærne
• Symptomene er verre når du legger trykk mot fremre del av foten

Godt tips: Reduser trykket mellom tærne med elastiske tåskillere

Mortons nevrom er en nerveavklemming mellom tærne som oftest rammer mellom tredje og fjerde tåen. Elastiske tåskillere av silikon er en glimrende måte å avlaste og redusere trykket på områdene mellom tærne – slik at du oppnår symptomatisk lindring og forbedring. Du kan lese mer om eller kjøpe disse elastiske tåskillerne her.

Kjøp elastiske tåskillere her (DinHelsebutikk.no)

3. Undersøkelse og utredning

Klinikeren vil undersøke for tegn på betennelse, infeksjon, deformiteter, blodutredelse eller biomekaniske funn. Deretter benyttes ofte en spesialtest som kalles Mulder’s sign (Mulders Tegn), hvor klinikeren presser sammen framfoten for å se om dette gjenskaper symptomene. Hvis det gjenskaper smertene i foten, så er dette en positiv test.

Andre mulige diagnoser som kan gi lignende smerter

• Freibergs sykdom
• Intermetatarsal bursitt (slimposebetennelse)
• Stressbrudd

Men grunnet Morton nevroms relativt karakteristiske symptomer og kliniske tegn vil en moderne kliniker ofte kunne kjenne igjen diagnosen. Blant annet ved å ta en grundig historietagning, samt funksjonell undersøkelse med spesialtester (inkludert Mulders tegn testen).

Bildediagnostisk utredning av Mortons nevrom

Her er det først og fremst viktig å nevne at man i vanligvis klarer seg uten bildediagnostikk. Men hvis det er medisinsk indisert vil det i første omgang normalt sett bli tatt et røntgenbilde. Dette er for å utelukke at degenerative forandringer i ledd (artrose) eller stressbrudd er årsaken til smertene. Diagnostisk ultralyd (sonografi) kan finne fortykkelse av interdigital nerven, men er også åpen for menneskelige feil. Dersom denne fortykkelsen er på mer enn 3mm, så er dette forenlig med Mortons nevrom. MR bilde kan gi en grundig oversikt over beinvev og bløtvev i foten, og er ofte regnet som det beste alternativet når det kommer til utredning av Mortons nevrom.

Eksempel: MR undersøkelse av Mortons nevrom

Godt tips: Reduser belastningen mot Mortons nevrom med framfotstøtte

Her kan du se et helt spesifikt produkt som er laget for deg med Mortons nevrom og metatarsalgi. Den gir støtdemping til fremre del av foten, samtidig som at den også sprer tærne og reduserer trykket mot nervene mellom tærne. Anbefales på det sterkeste. Du kan lese mer om eller kjøpe denne forfotstøtte med tåskillere her.

Kjøp framfotstøtte med tåskillere (DinHelsebutikk.no)

4. Behandling av Mortons nevrom

Vi kan dele inn behandling av Mortons nevrom i to hovedkategorier:

1. Konservativ behandling
2. Invasiv behandling

Det som definerer disse kategoriene er altså at førstnevnte ikke innebærer noen signifikant risiko for pasienten. Sistnevnte (derav ordet invasiv) er lenket til økt forekomst av bivirkning og mulige varige senplager.

Konservativ behandling av Mortons nevrom

Innenfor denne kategorien finner vi mange av de mer karakteristiske fysikalske behandlingsmetodene. Dette inkluderer:

• Ergonomisk tilpasning
• Fysioterapi
• Idrettsmassasje
• Idrettskiropraktikk
• Leddmobilisering
• Terapeutisk laser
• Trykkbølgebehandling

Formålet med disse behandlingene er å løsne opp i smertesensitive muskler og sener i foten, samt stimulere økt bevegelighet i leddene i fremre del av foten – for å redusere trykket mot nerven ved Mortons nevrom. En kombinasjon av disse teknikkene er ofte det som gir aller best funksjonell og symptomatisk bedring.

Forskning: Kiropraktisk leddmobilisering like effektivt som kortisoninjeksjon!

Meta-analyser, den sterkeste formen av forskning, har vist at kiropraktisk mobilisering av leddene i framfoten, gir like effektiv smertelindring som kortisoninjeksjon.³ Dette er ganske markante resultater, da dette viser hvordan redusert leddbevegelighet og plass, spiller en sentral rolle ved Mortons nevrom. Merk deg også at kortisoninjeksjoner er sterke betennelsesdempende medikamenter som også inneholder bedøvelsesmidler. Dessverre er det sånn at kortikosteroider også stopper tilnærmet alt av normale reparasjonsprosesser også. Blant annet er det dokumentert at de hindrer vanlig muskelvekst.⁴

Kombinasjon av behandling, ergonomisk tilpasning og rehabilitering

På grunnlag av dette kan altså en kombinasjon av leddmobilisering og terapeutisk laser eller trykkbølge være en god behandlingskombinasjon for pasienter med Mortons nevrom. Hvis deretter kombinerer dette med ergonomiske egentiltak og øvelser kan man oppnå gode resultater. Unngå skotøy som trykker sammen framfoten, utfør tøye og styrkeøvelser for foten, og bruk gjerne tåstrekkere eller kompresjonssokker når du restituerer. De to kan gi bedre blodsirkulasjon og plassforhold mellom tærne.

Invasiv behandling av Mortons nevrom

Dessverre er det ikke alle pasienter som responderer på konservativ behandling – og da må det kraftigere lut til. Av de mest vanlige inngrepene finner vi kortisoninjeksjon. Slik injeksjoner blandet med bedøvelsesmiddel skal kun settes med ultralydveiledning. Hvis din kliniker sier at de ikke trenger ultralydveiledning så anbefaler vi på det sterkeste at du finner deg en annen terapeut. Her snakker vi litt mer i detalj om alkoholinjeksjon, kortisoninjeksjon og nevrotomi (kirurgisk inngrep).

Alkoholinjeksjon

Dette er et sjeldent brukt alternativ hvis konservativ behandling mislykkes. En alkoholblanding (4%) blir injisert direkte inn i nevromet, noe som forårsaker en forgiftning av det fibrøse nervevevet, og deretter en mulig gradvis bedring i form av reduserte symptomer. Behandlingen må gjentas 2-4 ganger med 1-3 uker mellom injeksjonene. Det har også blitt sett i studier at dersom injeksjonen er veiledet med ultralyd så er sjansen for positivt utfall betraktelig høyere.

Kortisoninjeksjon

Kortisoninjeksjoner (oftest blandet med bedøvelsemiddel) kan i visse tilfeller redusere betennelse og gi symptomlindring. Dessverre så fungerer det ikke på alle og blant disse kan man da se at smerten og betennelsen kommer tilbake etter et par uker eller måneder. Som kjent kan kortison bare benyttes et begrenset antall ganger, da man vet at det fører til degenerativ ødeleggelse av ligamenter og bløtvev. Prosedyren bør kun utføres med veiledning av ultralyd.

Nevrotomi (kirurgisk fjerning av nervevevet)

Siste utvei dersom alle de andre inngrepene mislykkes. I denne operasjonen forsøker man å fjerne det påvirkede nervevevet. Dette gir arrvev og i 20-30% av opererte ser man et tilbakefall grunnet skadet vev i området. Ved operasjon i føtter er det alltid snakk om lang rekonvalens tid og høy sjanse for at man får varige endringer i foten.

Godt tips: Selvmassasje med sirkulasjonspromoterende venesalve

Mange med Mortons nevrom har også verkende smerter i legger og føtter. Å massere inn disse med sirkulasjonsfremmende venesalve, som også brukes mot slitte veneklaffer og åreknuter, kan gi både symptomatisk lindring og forbedring. Hvis ønskelig kan du lese mer om eller kjøpe denne venesalven her.

Kjøp sirkulasjonsfremmende venesalve her (DinHelsebutikk.no)

5. Øvelser og trening

Våre fysioterapeuter og idrettskiropraktorer vil hjelpe deg med å sette sammen et treningsprogram med korrigerende og styrkende øvelser. Disse vil hjelpe deg med å avlaste og styrke områdene i foten som er direkte involvert ved Mortons nevrom. I neste del av artikkelen ser du et eksempel på hvordan et slikt treningsprogram kan se ut.

6. VIDEO: Øvelser mot Mortons nevrom

I videoen nedenfor viser Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse sin egen kiropraktor Alexander Andorff fram noen anbefalte øvelser for deg med Mortons nevrom. Denne videoen viser deg fem øvelser som bidrar til økt blodsirkulasjon i føttene, sterkere fotbue og generelt forbedret funksjonalitet. Treningsprogrammet kan egne seg for de med Mortons nevrom, men husk alltid å ta hensyn til smertebildet ditt og dagsformen. Trykk gjerne her for å se videoen i et eget leservindu (for en bedre seer-opplevelse).

Hvis ønskelig kan du også abonnere helt gratis på Youtube-kanalen vår. Der finner du hundrevis av treningsprogrammer og helseforedrag.

7. Oppsummering: Mortons nevrom

I denne guiden har vi sett nærmere på Mortons nevrom. Vi håper at du har fått en forbedret forståelse for forskningen innenfor konservativ behandling, og at majoriteten bør unngå invasive metoder slik som kirurgi. I tillegg finnes det en rekke gode ernomiske tiltak som vil gi både beskyttelse og avlastning til skadeområdet foran i foten.

8. Spørsmål? Eller vil du bestille en time hos oss?

Hei! Klar for å få hjelp med smertene dine? Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse avd. Lambertseter (Oslo) jobber vi med å være innen eliten på utredning, behandling og rehabilitering av smerter og skader i fot og ankel. I tillegg til korrigerende rehabiliteringstrening bruker våre behandlere også behandlingsmetoder som gir forbedret blodsirkulasjon og setter i gang reparasjonsprosesser, inkludert idrettsmassasje og terapeutisk laser. Kontakt oss eller ring oss gjerne dersom du ønsker en konsultasjon, ellers minner vi også om at vi har døgnåpen online timebestilling.

«Ved Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse vil du kunne få den hjelpen du trenger. Vi vet hvor mye et Mortons nevrom kan påvirke hverdagen din. Hos oss vil du få en helhetlig tilnærming som sikter på å gi langvarige resultater. Vi er opptatt av at alle skal få en bedre funksjonell helse! Noe vi også understreker ved å legge ut hundrevis av skadeforebyggende og lindrende treningsprogrammer på vår youtube-kanal. Vi ser fram i mot til å høre fra deg!

Ikke i Oslo? Vi har flere klinikker.

Hvis du ikke er i nærheten av Oslo, minner vi også om at Vondtklinikkene Tverrfaglig Helse har flere klinikkavdelinger andre steder i Norge, inkludert Akershus (Eidsvoll Sundet og Råholt) og Aust-Agder (Grimstad).»

Akershus: Eidsvoll Sundet

Akershus: Råholt

Aust-agder: Grimstad

Bilder og kreditering: Mortons nevrom

• Bilde 1 (undersøkelse av fot og ankel): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 854292004 | Kreditering: javi_indy
• Bilde 2 (illustrasjon av Mortons nevrom): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 2118630360 | Kreditering: Silver Place
• Bilde 3 (trykkbølgebehandling mot fotsåle): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 2148626321 | Kreditering: koldo studio
• Bilde 4 (trening på balansepute): iStockPhoto (lisensiert bruk), Stock photo ID: 1070934432 | Kreditering: michelangeloop

Forskning og kilder: Mortons nevrom

1. Seok et al, 2016. J Am Podiatr Med Assoc . 2016 Mar;106(2):93-9. doi: 10.7547/14-131. Extracorporeal Shockwave Therapy in Patients with Morton’s Neuroma A Randomized, Placebo-Controlled Trial.
2. Muniz et al, 2021. Efficacy of low-level laser therapy in nerve injury repair-a new era in therapeutic agents and regenerative treatments. Neurol Sci. 2021 Oct;42(10):4029-4043.
3. Matthews et al, 2019. The effectiveness of non-surgical interventions for common plantar digital compressive neuropathy (Morton’s neuroma): a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Res. 2019 Feb 13:12:12.

Les også:

• Brennende føtter syndrom
• Plantar fascitt
• Tarsal tunnel syndrom (skrevet av Eidsvoll Sundet Kiropraktorsenter og Fysioterapi)
• Terapeutisk laser
• Triggerpunkter ved plantar fascitt